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date 작성일 : 11-10-12 17:08
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유니베라와 함께하는 2011년 KORD 희귀·난치성질환자 의료비지원사업
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 글쓴이 : 관리자
조회수 조회 : 3,908  
  file [9]의료비 지원 신청서.hwp (0byte) [23] DATE : 2009-01-01 00:00:00
(사)한국희귀·난치성질환연합회에서는

유니베라와 함께하는 의료비 지원사업을 시행합니다.

자연에서 찾은 건강으로 사람을 아름답게 하는 유니베라의 의료비 지원사업에

환우 여러분의 많은 관심과 참여를 부탁드립니다.



=================================== 아   래 ===================================



▪ 사 업 명 : 유니베라와 함께하는 2011년 KORD 희귀·난치성질환자 의료비 지원사업

▪ 신청기간 : 2011년 10월 12일(수) ~ 2011년 10월 28일(금)

      ※ 2011년 10월 28일(금) 소인에 한함

▪ 대  상 : 희귀·난치성질환 환우 10명

▪ 지원내역 : 수술비 및 외래 진료비, 재활치료비, 약제비,

      가내 케어를 위한 의료보조용품 구입 및 대여비

▪ 지원금액 : 1인당 150만원 한도

▪ 지원기간 : 2011년 7월 ~ 2012년 4월 기간 중 사용한 의료비

▪ 지급방법

 ① 선정대상자별로 지원기간동안 시행한 치료의 의료비 영수증빙자료 및 서류를 제출

 ② 영수증빙자료 검토 후 1개월 이내에 선정대상자 본인 명의의 입금계좌로 지원금 입금

▪ 구비서류

 ① 의료비 지원 신청서 원본 1부 (신청서 양식은 첨부파일을 다운로드 받아서 사용)

 ② 진단서 원본 1부

 ③ 주민등록등본 원본 1부

 ④ 사진 원본 1부 (대상자의 의료적 상태 확인 가능한 사진)

 ⑤ 입금계좌통장 사본 1부 (신청자 본인 명의의 입출금이 가능한 통장)

 ⑥ 세목별과세증명서 원본 1부

 ⑦ 수급자 증명서 원본 1부 (수급자인 경우에만 해당)

 ⑧ 부채증명서 원본 1부 (부채가 있는 경우에만 해당)

 ※ 제출서류가 미비한 경우, 접수에서 누락되오니 유의하시기 바랍니다.

▪ 신청방법 : 우편 및 내방접수

 ※ 연합회 가입단체는 개별 환우의 신청서를 가입단체장이 수합하여 일괄 접수하여 주시기 바랍니다.

▪ 접 수 처 : (우 120-830) 서울특별시 서대문구 연희동 340-27 현대싱그런 B1

           (사)한국희귀·난치성질환연합회

           유니베라와 함께하는 2011년 KORD 희귀·난치성질환자 의료비 지원사업 담당자 앞

           ※ 신청하는 지원사업명을 반드시 기재하여 주시기 바랍니다.

▪ 담   당 : 김진아 사업팀장 02)714-5522/8338

 
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